Рішення звернутися до дієтолога приймають з різних причин: незадоволення вагою, проблеми зі шлунком, виснаження, погані результати аналізів або хронічне захворювання, при якому харчування є частиною лікування. Незалежно від причини, структура прийому у дієтолога схожа — і розуміння цієї структури дозволяє підготуватися і отримати більше від консультації.
В клініці Медесана прийом дієтолога передбачає медичну оцінку, а не просто бесіду про здорове харчування.
Перші хвилини прийому: що цікавить лікаря
Лікар починає з основного запиту: чому пацієнт звернувся саме зараз, яка мета візиту і чи були попередні спроби змінити харчування. Ця частина важлива, бо визначає, в якому напрямі рухатиметься консультація.
Потім — анамнез захворювань. Хронічні хвороби, перенесені операції, регулярні ліки, алергії. Все це впливає на те, яке харчування підходить або не підходить конкретній людині.
Окремо лікар з’ясовує спосіб життя: рівень фізичної активності, характер роботи (фізична або сидяча), режим дня, рівень стресу. Ці чинники безпосередньо пов’язані з енергетичними потребами і вибором харчової стратегії.
Аналізи, які може призначити дієтолог
Якщо пацієнт приходить без попередніх обстежень, дієтолог може призначити ряд лабораторних тестів:
Загальний аналіз крові — оцінка рівня гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів.
Біохімічний аналіз крові — глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинін, сечова кислота, загальний білок, альбумін.
Ліпідний профіль — загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди.
Залізовмісні показники — феритин, сироваткове залізо, ЗЗЗС. Важливі при підозрі на залізодефіцит, особливо у жінок.
Вітамін D — дефіцит поширений, особливо у жителів північних регіонів і людей з обмеженим перебуванням на сонці.
Гормони щитоподібної залози — ТТГ, при потребі — Т4 вільний. Гіпотиреоз суттєво впливає на обмін речовин і може бути причиною набору ваги або неефективного схуднення.
HbA1c (глікований гемоглобін) — при ризику або наявності цукрового діабету.
За потреби призначають додаткові тести — залежно від клінічної картини.
Що означає «індивідуальний план харчування»
Словосполучення «індивідуальний план» часто знецінюється — під цим терміном іноді розуміють просто стандартну рекомендацію, надруковану з дещо зміненим іменем. Медична дієтологія передбачає інше.
Справжній персоналізований план харчування враховує:
- захворювання і протипоказання (наприклад, обмеження фосфору при нирковій недостатності або виключення глютену при целіакії)
- калорійність і розподіл КБЖВ з урахуванням реальних потреб і рівня активності
- продукти, які пацієнт реально вживає, може купити і готувати
- харчові звички і режим, а не ідеальну, але нежиттєздатну схему
- паралельний прийом медикаментів і їх взаємодію з їжею або нутрієнтами
Тривалість і формат роботи з дієтологом
Одна консультація — це тільки початок. Дієтологічна підтримка — процес, який розгортається у часі.
На перших тижнях пацієнт адаптується до нових принципів харчування: щось виходить, щось — ні. На другому або третьому прийомі лікар оцінює ці труднощі і допомагає знайти рішення, а не просто повторює рекомендації.
При хронічних захворюваннях або значній зміні ваги — наприклад, після баріатричної операції або при тривалому лікуванні ожиріння — дієтолог стає постійним учасником медичного спостереження. Частота візитів зменшується по мірі стабілізації стану, але не зникає.
Дієтолог і суміжні фахівці в Медесані
Харчування рідко існує у вакуумі від інших медичних проблем. При першому прийомі або в процесі роботи дієтолог може направити пацієнта до:
— гастроентеролога — при симптомах з боку травного тракту, які потребують ендоскопічної або інструментальної діагностики — ендокринолога — при підозрі на порушення функції щитоподібної залози, інсулінорезистентність, надниркову патологію — кардіолога — при значній дисліпідемії або серцево-судинному ризику — психолога або психіатра — при ознаках розладів харчової поведінки
Медесана має всіх перелічених фахівців у штаті, що дозволяє організувати комплексне ведення без потреби шукати суміжних лікарів в інших закладах.
Часті запитання
Чи можна прийти без конкретної мети — просто «перевіритися»? Так. Профілактична консультація дієтолога — це оцінка харчового статусу, виявлення можливих дефіцитів і отримання рекомендацій щодо більш збалансованого раціону. Не обов’язково мати скарги або хронічне захворювання.
Чи можна порекомендувати дієтолога підлітку? Так, але підхід відрізняється. У підлітків жорсткі обмеження калорійності протипоказані через активний ріст і гормональні зміни. Акцент — на якості харчування, а не обмеженнях. При підозрі на харчові розлади у підлітків обов’язкова участь психолога.
Як довго дотримуватися рекомендацій дієтолога? Все залежить від мети. При корекції дефіциту вітаміну D — кілька місяців, потім контроль аналізу і рішення про продовження. При хронічному захворюванні, наприклад ХХН або ЦД2 — дієтологічний супровід безстроковий, але з часом він стає менш інтенсивним і більш звичним.